骨不连治疗不当致残的争议 / 上海医疗律师网

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骨不连治疗不当致残的争议

【案情回放】
        2011年3月26日,陈某因“左股骨骨折术后3年伴内翻畸形”而入住K医院,入院诊断:左股骨骨折术后骨不连伴膝关节内翻畸形。同年3月29日,K医院为陈某施行左股骨骨折术后骨不连伴膝关节内翻畸形内固定取出+截骨矫形植骨+内固定术,术中医用钻头断裂并残留于骨质内,拟二期手术取出。术后K予以抗感染、促骨生长、换药等对症治疗,于同年4月6日陈某出院,医嘱建议门诊随访,避免负重,左下肢、左膝关节功能锻炼。2012年5月2日陈某因“左股骨骨折术后骨不连4年”入住上L医院。同年5月4日在全麻下行股骨更换内固定自体髂骨植骨术,术中对股骨中两枚断钉及一枚断钻头未予取出,术后抗炎对症治疗。同年5月8日陈某出院,医嘱建议门诊随访,患肢适当功能锻炼,禁止患肢负重。次日陈某H医院住院康复治疗,同年5月17日出院。2013年7月18日陈某再次以“左股骨骨折术后骨不连术后”入住L医院,查X线片示骨折愈合。同年7月29日在全麻下行内固定取出术,但部分内固定残留仍无法取出,术后抗炎治疗,次日出院转H医院住院康复治疗,同年8月6日出院。目前陈某病情恢复中。
【专家评析】
        陈某因“左股骨骨折术后3年伴内翻畸形”至K医院处就诊,并行左股骨骨折术后不连伴膝关节内翻畸形内固定取出+内固定术,术中医用钻头断裂并残留于骨质内。经L医院两次手术,但股骨中两枚断钉及一枚断钻头均未取出。目前陈某骨折已愈,但双下肢长度不一致。根据2011年3月术前影像片,K医院诊断左股骨骨折术后不连伴膝关节内翻畸形正确。K医院存在以下医疗过失行为:1、手术操作违反诊疗常规。根据骨科诊疗常规,应给予“更换内固定+自体骨植骨术”。但首先根据手术记录中手术经过,K医院并未行植骨术;其次根据术后影像片,外侧钢板偏短、位置放置偏高,K医院又将窄加压钢板放在股骨远端内侧不妥。上述两点,与陈某骨不连未愈合存在因果关系。2、 K医院未履行告知义务。根据送鉴病历材料,K医院在术中发生钻头断裂并残留于骨质内,但术前、术后谈话均无与陈某及家属沟通告知的记录。但残留的钻头及钢钉对陈某骨折愈合无因果关系。K医院上述过错与陈某双下肢长度不一致的人身损害后果存在因果关系。但,由于陈某原损伤较重,左股骨骨折术后骨不连及膝内翻病情较为复 杂,手术有一定的难度,故K医院承担主要责任。

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