食管癌漏诊淋巴结转移的争议 / 上海医疗律师网

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食管癌漏诊淋巴结转移的争议

【案情回放】
       2007年1月25日患者俞某在其他医疗机构就诊,有声音嘶哑、声带麻痹的记录。患者因“进食梗阻感一个月”于 2007年2月7日入住A医院处。据住院病史记载:“患者在外院做食道钡剂检查及病理示食管鳞癌。”入院后A医院对患者进行常规检查,结合外院相关检查, 初步诊断:食管癌胸中段I期鳞癌。2月13日患方签署手术知情同意书,告知术后并发症包含血胸、再次开胸止血等。次日A医院为患者行胸部切口胃代食管癌根 治术。术后第二天,患者一般情况好。2月21日患者体温平,无不适主诉,拔除胃管,嘱少量饮水后无不适。两肺呼吸音清,嘱下床活动,继观。2007年2月 22日 病史记载:“18:00患者出现头晕、四肢湿冷、胸闷表现。A医院予以检查及相关处理,19:30告病危,家属签字。20:30患者经升血压、补充容量等 处理后,胸闷症状无改善,行胸腔(右侧)穿刺,抽出鲜红不凝血性胸液约300ml。考虑胸腔活动性出血,急诊行剖胸探查术。家属签署剖胸探查手术知情同意 书。”手术记录示:“(术中见)脊柱近胸主动脉处一肋间血管较粗,不断地在喷血,予以缝合止血。术中失血5000ml,予以输血4000ml,安置胸管1 根。”术后病程录记载:“患者一般情况好,无发热,切口愈合良好,3月8日出院。”手术病理报告书示:“食管中段鳞癌,中分化,侵粘膜下层;‘下段食管 旁’淋巴结1枚(直径0.5cm)未见癌转移。”出院诊断:食管癌原发性中段鳞癌,中分化,T1N0M0I期。出院医嘱:1、门诊随访;2、综合治疗。治 疗结果:治愈。2007年4月12日患者至A医院门诊就诊,据门诊就医记录记载:(患者)目前仍进食觉咽喉部不适,今日食管吞钡造影未见吻合狭窄,食管吻 合口通畅,但部分钡剂进入右侧支气管,咳嗽反射不明显。处理:进一步查喉部、脑MRI,复查;予头孢拉定等口服药物。
  2007年4月13日患者至M医院门诊,诊断为左喉返神经麻痹。5月10日患者因“气急、胸闷2月余”至M医院门诊,行胸部CT平扫示:下颈部及上纵膈团块状影,右肺中叶及右肺下叶炎症性改变。诊断为食道癌术后转移、肺炎。
  2007年5月14日患者至H医院门诊,检查:左锁骨可扪及淋巴结。当日行PET/CT检查,结论:1、食道癌术后,下颈部肿块FDP代谢异常增高,考虑 转移;2、右肺炎症可能;肝多发囊肿。5月31日患者因“气喘胸闷一日”在H医院急诊,现病史:“患者食道癌术后,放疗8次后,今日开始突发气喘、 胸闷。予抗炎、平喘等治疗后好转。”6月1日H医院建议停止放疗。后患者在多家医院就诊,于2007年8月15日在D医院病故,据居民死亡医学证明书记 载,死亡原因:肺炎,营养不良,食道癌。
【专家评析】
       1、据门急诊就医记录册显示:患者至A医院就诊前在外院就诊时有声嘶、左声带麻痹的记录。对于合并声带麻痹的食管癌病人,应给予进一步胸部CT、声带检查 以明确有无淋巴结转移。医方对患者的术前检查不够全面,以致对肿瘤分期不准确,选择的手术方案非最佳。此医疗过失,医方应承担相应责任。2、患者2007 年2月22日在胃代食管癌根治术后一周余发生胸腔出血,医方及时处理,给予手术缝扎出血血管,此为现有医学条件下难以完全避免的情况,医方处理后患者恢复 良好。3、患者术前已属食管癌中晚期,该型病人预后不佳。患者于就诊后半年在外院因肺炎、营养不良、食管癌死亡,医方的医疗行为对患者疾病的最终转归无决 定性影响。综上,本案A医院对漏诊淋巴结转移应当承担主要责任。

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