急性会厌炎死亡的争议 / 上海医疗律师网

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急性会厌炎死亡的争议

【案情回放】
     患者季某中午因右颌下淋巴结肿大1天至某医院外科急诊,体温38.3℃,急查血常规示:白细胞数15.6×109/L,中性粒细胞82.6%,淋巴细胞9.7%,嗜酸性粒细胞0.1%,甲状腺+颌下B超示:右侧甲状腺占位(囊实性),右侧颌下腺炎性改变并周边淋巴结肿大,随后便请口腔科会诊诊断为:右侧颌下腺炎,并予阿奇霉素、甲硝唑静滴,另疏风止痛胶囊、肿痛安口服,液体输完后,患者返回家中。次日晚,家属见患者起床咳嗽样动作,之后卧床,发现神志不清,先自行抢救,按压人中无效,即送至某医院抢救,送医时,患者神志丧失,无自主呼吸,无心跳,瞳孔散大固定,咽喉部软组织严重水肿,声门及气道不可见,经积极抢救无效而于当晚死亡。死亡原因:猝死。因家属对死亡原因有异议,故申请尸体解剖,报告为:1、急性会厌炎(水肿型);2、双肺广泛肺淤血、水肿伴灶状出血;3、(右侧)甲状腺腺瘤;4、肝脏轻度脂肪肝;5、部分脏器自溶(肾、脾、胃肠道、肾上腺);死因:急性会厌炎致急性呼吸衰竭。
【专家评析】  
      1、患者于2012年2月17日12:20因右颌下淋巴结肿大1天至某医院外科急诊就诊,经查血常规,白细胞及中性白细胞增高;颌下B超检查示:右侧甲状腺占位(囊实性),右侧颌下淋巴结肿大,转口腔科会诊,口腔科诊断:右侧颌下腺炎(淋巴结炎?),予静脉及口服抗菌药治疗,患者于次日送达医院时已死亡。经尸体病理解剖报告死亡原因:急性会厌炎(水肿型),双肺广泛急性肺淤血,水肿伴灶性出血。2、根据病史资料分析,医方口腔科在诊治过程中存在以下医疗过错:会诊病史未见口腔检查描写记录,违反门诊会诊病历书写规范,违反口腔科操作规范。尽管已予静脉及口服抗菌药治疗,但未预见到急性会厌炎的可能性,未请耳鼻咽喉科会诊及书面随访告知,与患者最终死亡有一定的因果关系,造成了患者的人身损害。3、医方预检根据患者主诉分诊至外科急诊无不妥。外科急诊作为首诊科室,在患者血象白细胞升高,伴发热、颌下淋巴结肿大的病情下,无初步鉴别诊断便草率转科,违反门诊会诊病历书写规范,存在医疗缺陷,但此缺陷与患者人身的医疗损害无因果关系。4、根据病史资料,患者2012年2月18日晚被送至医方时,生命体征已消失,医方急诊室抢救过程符合心肺复苏操作规范,无过错。5、急性会厌炎是发生于上气道的危及生命的严重感染,可在短期内危及生命,因患者就医时急性会厌炎症状不典型,且病情迅速发展,导致最终因窒息死亡。因此医方医疗过错的责任程度为次要责任。

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