小小漏诊致患者尿毒症,医院被判赔65万元 / 上海医疗律师网

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小小漏诊致患者尿毒症,医院被判赔65万元

【案情回放】
    2013年10月21日,患者江某因“呕咖啡样液体半天伴头晕乏力”入住H医院,初步诊断:上消化道出血。完善术关检查,其中血肌酐384umol/L,尿素氮35.07mmol/L,钾5.7mmol/L,胸片心肺未见明显病变。10月22日,胃镜诊断:十二指肠球部溃疡,胃粘膜活检病理诊断:胃窦粘膜慢性炎伴活动。尿常规2+、尿隐血3+。超声显示:右肾上下径99mm,厚度41mm,左肾上下径98mm,厚度42mm,双肾形态正常,包膜光滑,内部回声正常。经完善治疗,11月2日,患者出院,出院诊断:十二指肠球部溃疡并出血,贫血。出院后建议:少食多餐,注意休息,消化内科门诊复诊,分别开具休息2周、给予雷贝拉唑、瑞巴派特、康复新液等药物口服。
    2014年2月27日,患者因“纳差浮肿3天”至H医院门诊,血肌酐1042.44 umol/L,尿素氮32.53 mmol/L,尿酸466.84 mmol/L,超声显示:双肾未见明显占位(右肾上下径90mm,厚度33mm,左肾上下径96mm,厚度38mm;形态正常,包膜光滑、内部回声均匀。集合系统无分离),诊断:尿毒症,建议住院,患者拒绝,给予硝苯地平片等药物口服。
    2月28日,患者至仁济医院急诊,超声显示:左右肾大小形态偏小,肾实质回声增强,肾实质与集合系统分界欠清。诊断:尿毒症。给予降压等处理,并维持性血液透析至今。
【专家评析】
    (一)H医院未综合评估病情,漏诊漏治。
    患者因“呕咖啡样液体半天伴头晕乏力”于2013年10月21日至医方处就诊,入院诊断“上消化道出血”,并予肝肾功能、三大常规加隐血等检查,其中:
    2013年10月22日肾功能报告:尿素氮35.07mmol/l↑,血肌酐384.00mmol/l↑,尿酸421.4mmol/l↑。
    2013年10月22日尿常规+OB报告:尿蛋白2+,尿隐血3+。
    入院后护理记录单记载的患者血压一直是持续高血压状态。
    对患者上述肾功能和尿常规检查中的异常,医方未跟踪复查,而且对护理记录单显示的患者在住院治疗期间持续的高血压状态,医方也未予重视。由于对于上述异常均未作进一步的检查,未进行原因分析与查找,也未对症处理,导致漏诊患者的早期肾衰竭。
    后患者因浮肿于2014年2月27日再次至医方就诊,肾功检查:尿素氮32.53mmol/l↑,血肌酐1042.44mmol/l↑,诊断为“尿毒症”。
     因此,住院中,医方未综合分析病情,未对症处理,致漏诊肾功能不全,与患者肾功能不全加重目前需维 持性血液透析治疗存在因果关系。
    (二)用药不当。
    《中华人民共和国药典临床用药须知-化学药和生物制品卷》
    第366页明确规定奥美拉唑的禁忌证之一为严重肾功能不全者,注意事项中明确肾功能不全者慎用。但是本案医方在患者肾功能不全的情况下,依然使用洛赛克,加重患者肾损害的程度。
    第369页兰索拉唑注意事项规定:使用期间应定期进行肝肾功能检查。用法与用量规定:肝、肾功能不全时剂量:一次15mg,一日1次。
    肾功能不全者应慎用质子泵抑制剂,用药期间应注意肾功能变化,但患者住院期间一日两次每次30mg兰索拉唑静滴,持续至出院,期间却未复查肾功能,使用剂量也超出肾功能不全患者的剂量,医方存在明显的用药不当的过错。
    (三)未尽告知义务。
    诊疗过程中检查发现患者高血压及肾功能不全,医方未及时向患者告知病情。
    综上,H医院在患者消化道出血的诊疗过程中,未及时给予肾功能不全相应的诊断与处理,对肾功能不全的治疗有所延误,与患者尿毒症的损害后果之间具有一定的因果关系。后经法院判决,H医院赔偿原告各项损失共计65万元,后期康复治疗的费用待实际发生后另行起诉。
【编者注】
    肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重,是威胁生命的主要病症之一。
    引起肾功能不全的原因可概括如下:  
    1.肾脏疾病:如急性、慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,肾结核,化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死,肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
    2.肾外疾病:如全身性血液循环障碍(休克、心力衰竭、高血压病),全身代谢障碍(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路结石、肿瘤压迫)等。
    肾功能不全的早期征兆:
    肾功能不全为慢性肾病病人病情不断恶化进展的一个后期阶段。临床上,当慢性肾病病人进入肾功能不全阶段时,由于临床表现出来的症状以及临床化验指标上的不同,还将肾功能不全分为代偿期、失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期。
    不管是哪一期的肾功能不全,早期肾功能不全、或是中晚期肾功能不全阶段,这一疾病并非是在一夜之间形成的,它是各种致病因素长期作用的结果。研究证实,肾脏内缺乏感觉神经,因此病人患肾病后往往感到一切正常。所以,当出现严重贫血、恶心呕吐等不适症状时,患者生命已处 在危险之中。
虽然肾病的发展过程较为隐秘,但在肾功能不全早期,人体还是会出现预警信号——困倦、乏力、面色发黄、胃口不佳 这些症状是患肾功能不全疾病的早期表现,几乎100%的病人都会出现,但却是最易被人们忽视的表现。当出现这种情况时,人们常常会同疲劳联系在一起。所以当出现上述不适情况时,一定要随时到医院检查肾功能,以排除肾脏疾病。
    因为肾脏有排泄的功能,肾功能受损时,体内会发生钠和水潴留,另外,此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此,尿毒症病人早期会有90%的人表现为高血压。
    浮肿、尿量改变 这是一个比较易觉察的现象,也是肾衰的晚期症状,早期仅在踝部及眼睑部浮肿,继而发展到持续性或全身性浮肿。患者如出现面部浮肿、尿液泡沫增多、颜色加深、肾区疼痛、小便不适等症状,应及时找肾病专科医生咨询。但多数慢性肾脏病患者在早期没有任何不适症状,而是在体检时发现,  因此,定期作尿液的化验检查,方便、快捷、价格低廉,多数慢性肾脏病患者尿液检查就可以发现。

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