肺动脉栓塞死亡的争议 / 上海医疗律师网

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肺动脉栓塞死亡的争议

【案情回放】
       2009年7月6日患者因“左小腿、左足红肿疼痛7天”入住某医院。据住院病史记载:患者既往有高血压病多年及哮喘病史;曾行双侧股动脉置换术。查体:神清,心率80次/分,律齐;两肺呼吸音清,未闻及明显干、湿啰音及哮鸣音。左侧膝关节以下红肿,左足红肿尤甚,红肿界限清楚,肤温高,触痛,压痛(+)。西医诊断:①丹毒②哮喘;中医诊断:丹毒病,湿热毒蕴证。医方给予静滴丹参,脉络宁,头孢替安;口服复方血栓通胶囊,代文等治疗。14:32病程记录:患者下午突发呼吸困难,汗出,端坐体位。呼吸科会诊,体检发现呼吸音低,考虑为支气管哮喘急性发作,慢支可能。给予万托林气雾剂雾化治疗,阿斯美松弛支气管平滑肌等对症治疗,经治疗症情明显缓解,继观。血气分析示:PH:7.35(参考值7.35-7.45),PCO24.63Kpa(参考值4.65-5.98Kpa),细胞外液剩余碱-6.5mmol/L(参考值-3-3mmol/L),全血剩余碱:-5.0mmol/L(参考值-3-3mmol/L),标准碳酸氢根20.2mmol/L(参考值21.3-24.8mmol/L),实际碳酸氢根19.3mmol/L(参考值21.4-27.3mmol/L),总二氧化碳20.4mmol/L(参考值24.0-32.0mmol/L)。胸片示:两肺纹理增多,心影增大,主动脉硬化。心电图:ST-T改变。7月9日22:00患者自觉气急,呼吸困难。22:05肺科急会诊:哮喘,II型呼衰?心功能不全,肺栓塞待排,丹毒。23:00心内科急会诊:哮喘,肺栓塞待排,动脉夹层待排,急性冠脉综合症待排。予速尿、异舒吉、甲强龙、西地兰、卡洛欣、可乐必妥等治疗。业务二班急会诊:哮喘,II型呼衰,心功能不全,肺动脉栓塞?23:10麻醉科插管,呼吸机维持。心电图示:①窦性心动过速②ST-T改变。床旁胸片示:符合两侧肺水肿X线表现,心影增大。23:17心电图示:①交界性逸博心律,②T波改变。7月10日0:45外院介入科急会诊,会诊意见:①患者生命体征微弱,已处于积极抢救中;②根据患者目前临床表现及实验室检查,考虑患者属于急性肺动脉栓塞可能大,临床死亡基本无逆转可能。1:05患者神志消失,瞳孔散大,呼吸心跳停止,血压测不出,心电监护呈一直线,宣告临床死亡。死亡诊断:①急性肺动脉栓塞②哮喘③II型呼吸衰竭④急性心功能不全⑤丹毒。
【专家评析】
        1、2009年7月6日患者因“左小腿、左足红肿疼痛7天”入住某医院。根据症状、体征,医方诊断为丹毒并给予相应治疗符合中医外科诊疗原则;2、 患者入院当天突发呼吸困难、出汗、端坐体位;之前无肺部感染症状;体格检查发现呼吸音低,未闻及哮鸣音。据此诊断支气管哮喘急性发作依据不足。医方没有考虑到有关的鉴别诊断,未做相关检查及动脉血气的复查,影响了后续的诊断与治疗,不能排除与患者死亡后果存在一定的因果关系;3、2009年7月9日患者病情突发变化,起病急骤,病情严重,发展迅速,肺动脉栓塞不能除外。肺动脉栓塞死亡率高,抢救成功率低,这是导致患者死亡的主要原因。因此,某医院在医疗活动中存在未能对哮喘及肺栓塞作鉴别诊断,对异常血气分析未复查等医疗过错,与患者的人身损害结果存在一定的因果关系;本例医疗过错对患者人身医疗损害结果的责任程度为次要责任。

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