CT造影增强检查导致死亡的责任评析 / 上海医疗律师网

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CT造影增强检查导致死亡的责任评析

【案情回放】
        2011年6月14日患者因“体检发现右上肺占位1月余”入住某医院处。据住院病案记载,患者咳嗽,无痰,无咯血胸痛、无气急胸闷、无低热盗汗,无声音嘶哑等不适。在外院查胸部CT平扫提示“右上肺占位”,结核菌素试验(+),于5月25日起予抗结核治疗(利福平+乙胺丁醇)后无明显好转。患者有2型糖尿病多年,现注射胰岛素控制。入院诊断:右上肺占位、2型糖尿病。6月15日上午行胸部增强CT,据抢救记录记载:患者CT检查后出现头晕胸闷,在CT室紧急予吸氧等,8时39分急查心电图提示V2-V5ST-T抬高;8时45分转入急诊抢救室,立即予心电监护。当时神志清楚,血压90/60mmHg,心率 105次/分,听诊双肺呼吸音清晰对称,未及干湿罗音。复查心电图提示多导联ST-T抬高,考虑心肌梗死,予异舒吉扩冠,多巴胺强心等治疗。9时左右出现室早,随后出现室速、室颤,立即给予电除颤、心脏按压、开放气道加压面罩给氧、肾上腺素、利多卡因、可达龙、碳酸氢钠等药物应用以及气管插管呼吸机等心肺复苏手段,并监测动脉血气,机械通气,反复静脉注射肾上腺素、利多卡因等药物抢救,但自主心律仍不能恢复。11时11分宣布临床死亡。死亡诊断:右上肺占位、2型糖尿病、急性心肌梗死。
尸检报告死亡原因:患者在行胸部CT增强后心电图显示多导联 ST-T抬高,并出现头晕、胸闷、室速、室颤,尸检发现冠状动脉三个主要分支均呈严重狭窄(Ⅲ-Ⅳ级),左右心室肌均见多灶性凝固性肌溶解改变,加之右肺上叶结核病变并脓肿出血,故考虑该患者在冠状循环功能不全及肺的严重感染的基础上CT增强检查诱发了心脏功能衰竭导致死亡。
【专家评析】
        1、患者因 “体检发现右上肺占位”至某医院诊治,之前抗结核治疗效果不明显,为明确诊断,行胸部CT增强检查有指征,无禁忌症。2、患者在CT增强检查结束后突发病情变化,经抢救无效死亡。根据送检的尸体解剖记录,患者存在冠状动脉狭窄、冠状循环功能不全的病理基础,这是导致其死亡的根本原因,但尚不能完全排除造影检查的诱发因素参与其中。3、虽然尸检报告中无碘过敏反应的病理学依据,但医方在行CT增强检查没有风险告知,使患者丧失了知情选择权;行碘过敏试验,却无过敏试验结论的记录,存在过错。4、医方在患者发生病情突变后的抢救措施符合治疗原则。
  鉴定意见为:1、本例属于对患者人身的医疗损害。 2、某医院在医疗活动中存在对使用造影剂的风险无告知、碘过敏试验无记录的医疗过错,与患者的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事 故分级标准(试行)》,患者赵某某的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗过错对患者人身医疗损害结果的责任程度为轻微责任。

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