产后子宫内翻出血致子宫切除的争议 / 上海医疗律师网

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产后子宫内翻出血致子宫切除的争议

【案情回放】
        2012年7月5日9:00,产妇马某因“阴道流液1小时,胎膜早破”入住A医院处。据住院病历记载,查体:头先露, S-3cm。胎膜已破。羊水情况:打开扩阴器见羊水池,PH试纸变蓝色。宫口扩张1cm。入院诊断:①孕40+3周G2P0,未临产,胎方位ROA;②胎膜早破;③羊水偏少。23:00,孕妇顺娩一男婴,体重4205g,Apgar评分9-9分。23:13,胎盘自然娩出,胎膜完整。子宫收缩欠佳,予催产素,30U静滴。23:20,患者脉搏130-140次/分。23:30,产妇阴道出血,估计500ml,子宫收缩乏力,予欣母沛1支宫体注射。23:37,血压82/58mmHg。7月6日0:00,徒手探查:宫底向内凹陷约8×7×6cm,考虑子宫内翻,停用催产素。0:45,床旁超声检查:宫底偏右局部肌层呈长梭形,范围约60×23×18mm,相应浆膜面内陷,宫腔分离10mm。1:35,全麻下施行子宫内翻回纳术。2:00术毕。2:30,产妇再度大量出血,估计4000ml。2:30,全麻下施行经腹全子宫切除术。术中见:子宫色苍白,质软,子宫颈扩张,呈喇叭状。5:00术毕。术后病理检查示:子宫下段和子宫颈管肌层弥漫性淤血、水肿。7月17日马某出院。
【专家评析】
       1、据病程录记载,孕妇胎盘娩出后7分钟(23:30)脉搏为130-140次/分,胎盘娩出后24分钟(23:37)血压下降至82/58mmHg,此后患者血压持续下降,A医院未明确血压下降原因。0:00徒手探查发现其子宫内翻,直至1:35才进行子宫内翻回纳术,但此时患者已发生DIC,子宫回纳术后仍然持续出血,故不得不切除子宫。另外,子宫内翻临床较罕见,诊断及治疗均有较大难度。综上所述,A医院发现及处理子宫内翻存在延迟,与患者子宫被切除存在一定的因果关系,应当承担相应的赔偿责任。
 

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