小儿肺炎救治不及时导致死亡的争议 / 上海医疗律师网

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小儿肺炎救治不及时导致死亡的争议

【案情回放】
     患儿何某于2009年3月7日出生,2009年4月摄头颅CT片诊断为:先天性交通性脑积水。2010年8月7日,患儿因“咳(嗽)4-5天”到某医院儿科就诊。诊断为支(气管)炎,经治疗后,8月10日患儿复诊时,咳(嗽)好转,热平,无吐泻。同月14日再次就诊, 诊断为:哮(喘性)支(气管)炎。静脉滴注二天后于8月16日第四次就诊,继续诊断为哮(喘性)支(气管)炎,给予静脉滴注一天,并预约住院。8月17日凌晨00:51分,患儿至被告处急诊。诉现仍咳嗽较剧,无吐,无异物吸入史。查体:神清,一般可,面色略青紫,二肺呼吸音粗,(闻)及喘鸣音,心 (-),神经系统(-),四肢末梢稍凉。于00:58分入住某医院儿科。查体:昏迷,无自主呼吸,无心跳等。01:06麻醉科会诊,给予经口气管插管,但插管过程中发现会厌扁大,紧贴硬腭,无法暴露声门,尝试经鼻插管,未能通过鼻后孔。请五官科会诊,给予静脉推注。气管插管时出血较多。02:03分宣告患儿临床死亡。死亡诊断:痰液窒息,哮喘性支气管炎,先天性脑积水。
【专家评析】
     1、患儿因咳嗽于2010年8月7日、8月10日就诊,当时无发热、哮鸣音,医方诊断支气管炎正确,给予抗炎、抗过敏治疗符合诊疗常规,经治疗症状好转。2、患儿8月14日因发热就诊,体检肺部闻及哮鸣音,医方诊断为喘息性支气管炎,给予抗炎、解痉治疗符合规范。3、8月16日患儿病情加重再次就诊,医方拟安排住院,但当时无床位。由于医方未充分认识到患儿病情的严重性,未予留观以观察病情、医方存在处置不当,以致于未能及时发现患儿疾病变化,并采取救治措施。4、8月17日凌晨患儿急诊时面色青紫,病情危重,医方未及时就地抢救,且未护送患儿至病房,违反危重疾病抢救流程,与患儿死亡存在因果关系。5、患儿会厌扁大,为困难气道,医方反复插管可能引起粘膜损伤出血,此为气管插管操作常见的合并情况。6、该患儿病情急剧变化,且存在先天性交通性脑积水基础疾病、困难气道,给抢救带来一定困难。患儿自身疾病的严重性 也是死亡的原因之一。    
      综上,本例属于对患儿人身的医疗损害。某医院在医疗活动中存在未及时给予留观和抢救欠及时的医疗过错,与患儿的死亡存在因果关系。本例医疗过错对患儿人身医疗损害结果的责任程度为主要责任。

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